Haberler

Nature.com'u ziyaret ettiğiniz için teşekkür ederiz.Kullanmakta olduğunuz tarayıcı sürümü sınırlı CSS desteğine sahiptir.En iyi deneyim için güncel bir tarayıcı kullanmanızı (veya Internet Explorer'da Uyumluluk Modunu devre dışı bırakmanızı) öneririz.Bu arada, desteğin devam etmesini sağlamak için siteyi stiller ve JavaScript olmadan oluşturacağız.
Kombine renal replasman tedavisi (CRRT) alan hastalarda dehidratasyonun yönetiminde alt vena kava çapının (IVCD) ve koklama kollapsının (inferior vena kava kollaps indeksi [IVCCI]) yatak başı ultrason dinamik monitörizasyonunun değerini inceledik.Kalp yetmezliği ve akut kalp yetmezliği.Ocak 2019'dan Haziran 2021'e kadar yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) CRRT alan böbrek ve akut kalp yetmezliği olan toplam 90 hasta seçildi. Kan hacmini değerlendirmek için çeşitli yöntemlere göre hastalar rastgele ultrason grubuna, deneyim grubuna ayrıldı. ve bir kontrol grubu.Serum kreatinin, potasyum ve beyin N-terminal natriüretik peptit (NT-proBNP) öncül düzeylerini, kalp yetmezliği semptomlarında iyileşmeye kadar geçen süreyi, CRRT'ye kadar geçen süreyi, ventilatör kullanımını, yoğun bakım ünitesinde kalış süresini, vazopresör kullanımını ve grup morbiditesini karşılaştırdık.istenmeyen olaylar CRRT öncesi ve sonrası gruplar arasında ikili karşılaştırmalarda serum kreatinin, potasyum ve NT-proBNP seviyelerinde anlamlı fark yoktu (P > 0.05). CRRT öncesi ve sonrası gruplar arasında ikili karşılaştırmalarda serum kreatinin, potasyum ve NT-proBNP seviyelerinde anlamlı fark yoktu (P > 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP приественных приворотке CRRT öncesi ve sonrası gruplar arasında ikili karşılaştırmalarda serum kreatinin, potasyum ve NT-proBNP seviyelerinde anlamlı fark yoktu (P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP мепжпду CRRT öncesi ve sonrası gruplar arasında serum kreatinin, serum potasyum ve NT-proBNP seviyelerinde anlamlı bir fark yoktu (P>0.05).Kalp yetmezliği semptomlarında iyileşme süresi, CRRT süresi ve YBÜ'de kalış süresi ultrason ve deneyim gruplarında kontrol grubuna göre daha düşüktü; farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P<0.05). Ventilatör kullanım süresi ultrason ve deneyim gruplarında kontrol grubu ile karşılaştırıldığında daha düşüktü ve ultrason ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (P < 0.05). Ventilatör kullanım süresi ultrason ve deneyim gruplarında kontrol grubu ile karşılaştırıldığında daha düşüktü ve ultrason ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (P < 0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Ventilatör kullanım süresi ultrason ve deneyim gruplarında kontrol grubuna göre daha düşüktü ve ultrason ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 P < 0.05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). US grubunda ve deney grubunda ventilatör kullanım süresi kontrol grubuna göre daha kısaydı ve US grubu ile kontrol grubu arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05).Hem ultrason grubunda hem de kontrol grubunda vazopressörlerin uygulanma süresi deney grubuna göre daha kısaydı; fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P<0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P<0.05).Ultrason grubu, deney ve kontrol gruplarına kıyasla daha düşük yan etki insidansına sahipti; fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P<0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P<0.05).EFA ve nazal kollapsın ultrason dinamik izlemesi, kan hacminin durumunu doğru bir şekilde değerlendirebilir ve CRRT'de dehidrasyonun düzeltilmesi ve böbrek ve akut kalp yetmezliği olan hastalarda kalp yetmezliği semptomlarının hızla giderilmesi için öneriler sağlayabilir.
Akut kalp yetmezliği ile ilişkili böbrek yetmezliği, hızlı hastalık progresyonu, hastanede kalış süresinin uzaması ve yüksek mortalite ile karakterize, hasta güvenliğini ciddi şekilde tehdit eden, klinik olarak kritik bir hastalıktır.Klinik uygulamada ana tedavi stratejisi, kardiyotonik, diüretik ve vazodilatörler dahil olmak üzere kalp yetmezliği semptomlarının giderilmesidir.Ancak böbrek yetmezliği nedeniyle bu hastalarda biriken metabolitler ve kan hacmi böbrekler yoluyla atılamaz.Hipertansiyon ve tıkanıklık genellikle tek başına geleneksel diüretiklere ve vazodilatörlere yetersiz yanıt verirken, sürekli renal replasman tedavisi (CRRT), kardiyopulmoner kan klirensi, metabolitlerin sürekli olarak vücuttan uzaklaştırılması ve vücuttan aşırı kan hacmi yoluyla böbrek hasarını onarabilir, böylece ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası kardiyovasküler yetmezliği azaltır.kalp yetmezliği olan hastaların semptomlarını ve genel durumunu etkili bir şekilde iyileştiren egzersiz3.
Bununla birlikte, CRRT'nin klinik kullanımı sıklıkla, başlıcalarından biri arteriyel hipotansiyon olan4,5 çeşitli komplikasyonlara neden olur.Çalışmalar, kan hacmindeki azalmanın derecesinin, CRRT sırasında kan basıncındaki değişikliklerin önemli bir nedeni olduğunu göstermiştir.Aşırı ve hızlı dehidratasyon, interstisyel sıvı dönüşünü aşar ve etkili hipovolemi ve hipotansiyon ile sonuçlanır6.CRRT sırasında hastanın kan hacmi durumunu uygun şekilde değerlendirmek ve optimal bir dehidrasyon rejimi tasarlamak klinisyenlerin karşılaştığı bir zorluktur.
Son yıllarda, inferiyor vena kava (SVC) çapının ve değişkenliğinin (NSAID ve koku kollapsı, inferior vena kava kollaps indeksi [IVVC]) ultrasonla izlenmesi, sezgisel, doğru, invazif olmayan ve tekrarlanabilir avantajları nedeniyle kullanılmıştır.Önceki çalışmalar, IVCD'nin hastalarda kan hacmi durumunu değerlendirmek için bir ölçüt olarak kullanılmasını önermiştir7,8,9, ancak akut kalp yetmezliği ile komplike böbrek yetmezliği olan hastalarda CRRT kullanımına ilişkin daha az rapor vardır.Bu nedenle, akut kalp yetmezliği ile komplike böbrek yetmezliği olan hastalarda CRRT sırasında dehidratasyonu düzeltmek için NSAID'lerin ve NSAID'lerin yatak başı dinamik monitörizasyonunun klinik uygulamasını araştırmayı amaçladık.
Bu çalışma prospektif randomize kontrollü bir tasarımı benimsemiştir ve Nanchang Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Biyomedikal Araştırma Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır.Çalışma ilgili yönerge ve yönetmeliklere uygun olarak yürütülmüştür.Tüm hastalar potansiyel faydalar ve riskler hakkında bilgilendirildi.Tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onam aldı.
Ocak 2019 ile Haziran 2021 tarihleri ​​arasında hastanemizin yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatırılan ve CRRT gerektiren akut kalp yetmezliği ile birlikte böbrek yetmezliği olan 90 hastayı seçtik. Katılımcıların ortalama yaşı 68,23±11 idi.41 yaşında, 28 kadın ve 62 erkek.
Aşağıdaki hastaları dahil ettik: (1) ≥18 yaş ve ≤80 yaş;(2) CRRT ile mutabık kalınmış;(3) "Böbrek hastalığında iyileştirilmiş genel sonuçlarla birlikte akut kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisi için ön kılavuz ilkeler (2019)" Kalp yetmezliği için tanı kriterleri.
Aşağıdakilerden herhangi birine sahip olan hastaları hariç tuttuk: (1) malignite veya psikiyatrik hastalık öyküsü;(2) doğuştan kalp hastalığı, hipertrofik kardiyomiyopati veya pulmoner hipertansiyon öyküsü;(3) son 3 ay içinde bozulmuş pıhtılaşma işlevi.visseral veya gastrointestinal kanama veya heparin antikoagülan tedavisine kontrendikasyonlar;(4) CRRT süresi ≤ 12 saat;(5) Ultrason, alt vena kavayı tespit edemez, bu da eksik veriye neden olur;(6) kardiyojenik şok veya kardiyak ejeksiyon fraksiyonu ≤ %50.
Hastalar rastgele sayı tablosu kullanılarak rastgele üç gruba (ultrason, deney ve kontrol) ayrıldı.Her grupta 30 hasta yer aldı.Cinsiyet, yaş, akut fizyolojik durum ve kronik hastalık ölçeği II için üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu ve katılımcı özellikleri başlangıçta gruplar arasında karşılaştırılabilirdi (Tablo 1).
CRRT'ye başlamak için doktorlar hastayı sırt üstü yatırır ve göğüslerini ve karınlarını ortaya çıkarır.IVCD'den xiphoid işlemine kadar olan alan, Mindray M7 el tipi renkli Doppler ultrason cihazının 3.5 MHz dışbükey dizi probu kullanılarak ölçüldü.İnferior vena kava boyunca sağ kalpten 2.0 cm mesafede M-mod ultrason kullanılarak çoklu solunum döngüleri kaydedildi.Maksimum inspirasyon sonu çapı (IVCDmax) ve minimum ekspiratuar sonu çapı (IVCDmin) aynı anda ölçüldü.IVCD, IVCDmax olarak tanımlanır ve IVCCI, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Tüm muayeneler, ultrason yeterliliğine sahip hekimlerden oluşan ultrason uzmanlarından oluşan bir ekip tarafından yapıldı.Ultrason verilerinin kapsamlı bir şekilde toplanmasını sağlamak için tüm doktorlar aynı kalite kontrol eğitimini alır. Geleneksel gerçek değer olarak baş ultrason hekimi tarafından ölçülen IVCD'ye dayanarak, deney öncesi analiz, farklı hekimler tarafından yapılan IVCD ölçümleri için <0.05'lik bir nispi hata ve aynı hekim tarafından farklı zaman periyotlarında IVCD ölçümlerinde nispi bir hata gösterdi. < 0.02. Geleneksel gerçek değer olarak baş ultrason hekimi tarafından ölçülen IVCD'ye dayanarak, deney öncesi analiz, farklı hekimler tarafından yapılan IVCD ölçümleri için <0.05'lik bir nispi hata ve aynı hekim tarafından farklı zaman periyotlarında IVCD ölçümlerinde nispi bir hata gösterdi. < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Baş ultrason doktoru tarafından koşullu olarak doğru bir değer olarak ölçülen MFA'ya dayanarak, deney öncesi analiz, farklı doktorlar tarafından MFA ölçümünde nispi bir hata <0,05 ve aynı doktor tarafından farklı zaman periyotlarında <0,02'de MFA ölçümünde nispi bir hata gösterdi. .以超声主任医师测量的IVCD为常规真值，实验前分析表明不同医师IVCD测量的相对误差<0,05，同一医师不同时间段IVCD测量的相对误差<0,02。以 超声 主任 医师 测量 i ivcd 为 ， ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 <0.05 ， 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Baş ultrason doktoru tarafından ölçülen MFA'nın koşullu gerçek değeri olarak alınan ön deneysel analiz, MFA'nın farklı doktorlar tarafından ölçülmesinin nispi hatasının <0.05 olduğunu ve aynı doktor tarafından MFA'nın ölçülmesinin nispi hatasının olduğunu gösterdi. farklı zaman dilimleri <0.02 idi.Her ultrasonik yöntem için ölçüm süresi yaklaşık 10 ila 15 dakikadır.Her gösterge 3 kez ölçüldü ve ortalama değer hesaplandı.Doktorlar, yukarıdaki prosedürü CRRT kesilene kadar her 4 saatte bir tekrarlayarak IVCD ve IVCCI'ye göre dehidrasyonu düzelttiler.
Kan hacmi durumu, İngiliz Ekokardiyografi Derneği'nin uygulama kılavuzlarına göre değerlendirildi10: Düşük hacim durumu olarak tanımlanan IVCCI > %50 ile IVCD ≤ 2.1 cm; Kan hacmi durumu, İngiliz Ekokardiyografi Derneği'nin uygulama kılavuzlarına göre değerlendirildi10: Düşük hacim durumu olarak tanımlanan IVCCI > %50 ile IVCD ≤ 2.1 cm; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Kan hacmi durumu, İngiliz Ekokardiyografi Derneği'nin uygulama tavsiyelerine göre değerlendirildi10: Düşük hacim durumu olarak tanımlanan IVCCI > %50 ile IVCD ≤ 2.1 cm;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > %50，定义为低容量状态； Birleşik Krallık ultrasonografi derneğinin kan hacmi durumu değerlendirmesinin pratik kılavuzuna göre10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > %50, düşük hacim durumu olarak tanımlanır; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; İngiliz Ekokardiyografi Derneği'nin pratik tavsiyelerine göre kan hacminin değerlendirilmesi10: IVCD ≤ 2,1 cm ve IVCCI > %50, hipovolemik durum olarak tanımlanır; IVCCI < %50 ile IVCD ≤ 2,1 cm veya IVCCI > %50 ile IVCD > 2,1 cm, dengeli bir hacim durumu olarak tanımlanır; IVCCI < %50 ile IVCD ≤ 2,1 cm veya IVCCI > %50 ile IVCD > 2,1 cm, dengeli bir hacim durumu olarak tanımlanır; IVCD ≤ 2,1 çerçeve IVCCI < %50 ve IVCD > 2,1 çerçeve IVCCI > 50%, standart veri IVCCI; IVCCI < %50 olan IVCD ≤ 2.1 cm veya hacim dengeli durum olarak tanımlanan IVCCI > %50 olan IVCD > 2.1 cm; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < %50 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > %50，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < %50 veya IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > %50, dengeli hacim durumu olarak tanımlanır; IVCD ≤ 2,1 çerçeve ve IVCCI <%50 ve IVCD> 2,1 çerçeve ve IVCCI> %50, standart çerçeve ve IVCCI; IVCD ≤ 2.1 cm ve IVCCI < %50 veya IVCD > 2.1 cm ve IVCCI > %50, bir denge hacmi durumu olarak tanımlanır; ve yüksek hacim durumu olarak tanımlanan IVCCI < %50 ile IVCD > 2,1 cm. ve yüksek hacim durumu olarak tanımlanan IVCCI < %50 ile IVCD > 2,1 cm. и IVCD > 2,1 uzaklık IVCCI < 50%, сопределяется как состояние большого объема. ve yüksek hacim durumu olarak tanımlanan IVCCI < %50 ile IVCD > 2,1 cm.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < %50，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < %50, yüksek kapasite durumu olarak tanımlanır. и IVCD > 2,1 cm ve IVCCI < %50, сопределяется как состояние большого объема. ve IVCD > 2,1 cm ve IVCCI < %50, bu da büyük hacimli bir durum olarak tanımlanır.Sağlıklı kişilerin günlük diürezi 1500-2000 ml'dir.Hesaplamaların kolaylığı için, normal günlük diürez, her 4 saatte bir ortalama 300 ml diürez ile 1800 ml olarak tanımlanır.Önceki ön deneyler, yüksek hacimli bir durumda 4 saat boyunca dehidrasyon hacminin normal idrar hacmini 4 kat aşması durumunda, komplikasyon sıklığının önemli ölçüde arttığını göstermiştir;normal idrar hacmini 2 kat aşarsa, kalp yetmezliği semptomlarının iyileşme süresi ve komplikasyon sıklığı önemli ölçüde artmıştır.Hacim dengesi koşullarında, 4 saat boyunca dehidratasyon hacmi normal idrar hacminin 2 katını aştığında komplikasyon sıklığı önemli ölçüde arttı ve dehidratasyon hacmi ile aynı olduğunda kalp yetmezliği semptomlarının iyileşme süresi önemli ölçüde arttı. normal idrar hacmi..4 saat boyunca hedeflenen dehidratasyon hacmi hipervolemili hastalarda 1000 ml ve dengeli kan hacmi olan hastalarda 500 ml olarak belirlendi.Hipovolemik durumda devam eden dehidratasyon hipotansiyona yol açabileceğinden ve hidrasyon kalp yetmezliği semptomlarını kötüleştirdiğinden, klinisyenler hipovolemik hastalar için 4 saatlik dehidratasyon hedefini 0 mL'ye ayarlar (CRRT 4 saatlik dehidratasyon = 4 saatlik dehidratasyon hedefi + 4 saatlik resepsiyon – 4 saatlik diürez).
Doktorlar, CRRT'den sonra kalp hızı, ortalama arter basıncı, merkezi venöz basınç ve pulmoner rallere dayalı ortak bir ampirik ölçek kullanarak dehidrasyon için düzeltildi (Tablo 2).
CRRT başlangıcından hastaya cihazdan inmesine yardım edilene kadar her 4 saatte bir değerlendirme yapıldı.Klinisyen 4 saatlik dehidrasyon hedefini 1000 ml, 500 ml ve 0 ml olarak ayarladı ve 8-11, 4-7 ve 0-3 puan verdi (4 saatte NRRT = 4 saatlik hedef) Hacim + 4 saatlik alım – 4 saatlik idrar çıktı).
CRRT'nin başlatılmasından ilacın kesilmesine kadar, dehidrasyon hedefi 100 ml/saat'te sabitti ve tedavi sırasında hacim değerlendirilmedi (4 saatte CRRT dehidrasyonu = 4 saatte hedef dehidrasyon + 4 saatte alım).h) h – diürez 4 h).
Dehidrasyonu düzeltmek için yukarıdaki deneysel hedefli önlemlere ek olarak, üç hasta grubunun tümü, altta yatan hastalığın tedavisi, anti-enfektif rejim, hava yolu yönetimi, mekanik ventilasyon stratejisi, sıvı hacmi bakımı ve elektrolit dengesi (4.0 mmol) dahil olmak üzere homojen tedavi aldı. ) /l < potasyum < 5.3 mmol/l), ilaç tedavisi, albümin gibi kolloidal sıvı takviyesi (albümin seviyelerini > 3.5 g/l korumak için) ve beslenme desteği.
Her üç hasta grubu da aynı kan temizleyici (PrismaFlex sistemi) ve aynı CRRT rejimi (CVVHD rejimi) ile tedavi edildi.Tüm hastalara lokal antikoagülasyon ve protamin nötralizasyonu için ekstrakorporeal heparin verildi.Doktorlar heparin ve protamin dozlarını dört kan pıhtılaşma parametresine göre ayarlar (aktive kısmi tromboplastin süresi normalin 1-1.5 katı içinde tutulur).CPT'de kan akışı 150-200 ml/dk'da ve diyalizat akışı 2000 ml/sa'da tutulmuştur (diyalizat formülasyonu: salin 2000 ml; steril enjeksiyon hacmi 1000 ml; %50 glukoz solüsyonu 10 ml; %10 salin, 20 ml; magnezyum sülfat, 2.5 ml; %10 potasyum klorür, 7.5 ml; sodyum bikarbonat, 45 ml; periferal kalsiyum klorür, 10 ml/saat).
Hastada hipotansiyon geliştiğinde, dehidrasyonu derhal durdurun ve hastanın ortalama arter basıncını 65 mmHg'nin üzerinde tutmak için gerektiğinde intravenöz sıvılar ve vazopresörler (norepinefrin ve dopamin dahil) uygulayın.
Serum kreatinin, potasyum ve N-terminal ön beyin natriüretik peptit (NT-proBNP) seviyeleri, CRRT'den 24 saat önce ve sonra ölçüldü.Kalp yetmezliğinde düzelmeye kadar geçen süre, CRRT'ye kadar geçen süre, ventilatör kullanımına kadar geçen süre, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, vazopressör kullanımına kadar geçen süre ve advers olay oranları (hipotansiyon, aritmiler ve deliryum dahil ancak malign olmayan ritim dahil) hastanede yatış sırasında toplandı.) veri.Yoğun bakım ünitesi.Advers olayların sıklığı, kayıtlı hastalarda advers olayların oluşup oluşmadığına göre hesaplanmıştır.
Semptomlarda iyileşme: New York Kalp Fonksiyonu Sınıflandırmasına göre, göğüste sıkışma ve dispne 1. dereceye yükseldi ve pembe köpüklü balgam çıkarma sıklığı önceki değerlendirmeye göre %20 azaldı (endotrakeal entübasyonu olan hastalar hariç), semptomlar iyileştirilmiş kabul edildi.
İyileştirilmiş izleme: Kalp hızında, solunum hızında, merkezi venöz basınçta veya ortalama arter basıncında %20 azalma.
Doktorlar saatlik değerlendirmeler yapar ve hastalar yukarıdaki kriterlerin üçünü de karşıladığında kalp yetmezliğinin düzeldiği kabul edilir.
İstatistiksel analiz SPSS 22.0 yazılımı (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) kullanılarak yapıldı.Sürekli veriler ortalama ± standart sapma olarak ifade edilir.Kategorik veriler frekans ve yüzde olarak tanımlanır.İki grup arasındaki farklar, sürekli değişkenler için Student t-testi veya kategorik değişkenler için ki-kare testi kullanılarak değerlendirildi. İstatistiksel anlamlılık P < 0.05 olarak belirlendi. İstatistiksel anlamlılık P < 0.05 olarak belirlendi. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. İstatistiksel anlamlılık P<0.05 olarak belirlendi.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. İstatistiksel anlamlılık P<0.05 olarak belirlendi.
Üç gruptaki serum kreatinin, potasyum ve NT-proBNP seviyeleri CRRT'den sonraki 24 saat içinde azaldı. Gruplar arasındaki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), ancak üç grup arasında ikili karşılaştırmalarda anlamlı farklılıklar gözlenmedi (P > 0.05) (Tablo 3). Gruplar arasındaki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), ancak üç grup arasında ikili karşılaştırmalarda anlamlı farklılıklar gözlenmedi (P > 0.05) (Tablo 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Gruplar arasındaki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), ancak ikili karşılaştırıldığında üç grup arasında anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05) (Tablo 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.05）（表3）。组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.05）（表3）。 Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя сатинпум5) (P <0,05) Gruplar arasındaki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), ancak üç grup arasındaki ikili karşılaştırmalar önemli ölçüde farklı değildi (P > 0.05) (Tablo 3).Hacim değişikliklerini daha iyi görselleştirmek için NT-proBNP, IVCD ve IVCCI'deki değişiklikleri de çizdik (Şekil 1 ve 2).
Yoğun bakım ünitesine kabul edildikten sonra 30 hastanın ultrason grubunda ilk CPT'nin ortalama IVKD ve IVKKI değerlerinin dinamikleri
Kalp yetmezliği iyileşme süresi, CRRT süresi ve YBÜ'de kalış süresi ultrason ve deneyim grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha düşüktü. Farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), oysa ultrason ve deneyim grupları arasında yukarıdaki göstergelerde önemli farklılıklar yoktu (P > 0.05) (Şekil 3). Farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), oysa ultrason ve deneyim grupları arasında yukarıdaki göstergelerde önemli farklılıklar yoktu (P > 0.05) (Şekil 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным посказампурят посказампулим постампупулем посстоверных как достоверных Farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), ultrason ve deneyim grupları arasında yukarıdaki parametrelerde önemli farklılıklar yoktu (P > 0.05) (Şekil 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0.05）（图3）。差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0.05）（图3 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой УЗИ и грепо порской Fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), ancak yukarıdaki parametreler açısından ultrason grubu ile deney grubu arasında anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05) (Şekil 3).
Hem ultrason grubunda hem de deney grubunda ALV kullanım süresi kontrol grubuna göre daha düşüktü. Ultrason ve kontrol grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıyken (P < 0.05), deneyim ve kontrol grupları arasında veya deneyim ve ultrason grupları arasında anlamlı bir fark gözlenmedi (P > 0.05). Ultrason ve kontrol grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıyken (P < 0.05), deneyim ve kontrol grupları arasında veya deneyim ve ultrason grupları arasında anlamlı bir fark gözlenmedi (P > 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Ultrason ve kontrol grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), tedavi ve kontrol grupları arasında ve tedavi ve ultrason grupları arasında anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05).超声组与对照组差异有统计学意义（P < 0.05），而经验组与对照组或经验组与超声组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （p <0.05） 而 经验组 与 对照组 或 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （p> 0.05）。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Ultrason grubu ile kontrol grubu arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), ancak çalışma grubu ile kontrol grubu arasında veya çalışma grubu ile ultrason grubu arasında anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05).
ABD ve kontrol gruplarında vazopressör kullanım süresi tedavi grubuna göre daha kısaydı ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), ABD ve kontrol grupları arasında ise anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05).) (Tablo 4).
Ultrason grubundaki 30 hastanın 5'inde (5 hipotansiyonlu, 1 aritmili), deneyim grubundaki 29 hastanın 16'sında (16 hipotansiyonlu, 4 aritmili ve 1 deliryumlu) ve kontrol grubunda advers olaylar meydana geldi. : grupta 29 vakanın 16'sı vardı (7 hipotansiyon, 8 aritmi, 6 deliryum). Ultrason grubundaki advers olayların insidansı, deneyim ve kontrol gruplarındakinden önemli ölçüde daha düşüktü ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). Ultrason grubundaki advers olayların insidansı, deneyim ve kontrol gruplarındakinden önemli ölçüde daha düşüktü ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и конйтрольноразна гру5) Ultrason grubunda advers olayların insidansı, deney ve kontrol gruplarına göre önemli ölçüde daha düşüktü ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 P<0.05）。 (İng. Ultrason grubunda advers olayların insidansı deney ve kontrol gruplarına göre anlamlı derecede düşüktü ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P<0.05). Tersine, deneyim ve kontrol grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (P > 0.05) (Tablo 5). Tersine, deneyim ve kontrol grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (P > 0.05) (Tablo 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Aksine, deney ve kontrol grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (P > 0.05) (Tablo 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистический значимой (P > 0,05) Aksine deney grubu ile kontrol grubu arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (P > 0.05) (Tablo 5).
Akut kalp yetmezliği ile birlikte böbrek yetmezliği, karmaşık patofizyolojik süreçleri içerir.Metabolitler ve vücuttaki fazla sıvı, hasarlı böbrekler tarafından atılamaz.Metabolitlerin ve vücut sıvılarının birikmesi kardiyak iş yükünü artırabilir ve hatta akut kalp yetmezliğine yol açabilir11.
Böbrek yetmezliği ve kalp yetmezliği arasındaki etkileşim şiddetlenir ve sonunda kalp ve böbrek fonksiyonlarında keskin bir bozulmaya yol açan ve hasta güvenliğini ciddi şekilde tehdit eden bir kısır döngü oluşturur12.Böbrekler, hastanın durumunu iyileştirmek için fazla sıvıları ve metabolitleri vücuttan uzaklaştırır13.Bununla birlikte, kalp yetmezliği semptomlarından hızlı ve güvenli bir şekilde kurtulmanın en iyi yolu belirsizliğini koruyor.Bu nedenle, CRRT için dehidratasyonun düzeltilmesini kolaylaştırmak için hastanın kan hacmi durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek çok önemlidir.
Şu anda, kan hacmini değerlendirmenin ana yöntemleri arasında pulmoner arter kateterlerinin kullanımı, nabız değerlendirmesi (sürekli kalp debisini gösterir), transözofageal ekokardiyografi ve biyoempedans14,15,16,17 yer almaktadır.Bu yöntemlerin avantajları olduğu gibi birçok sınırlaması da vardır.Birçok klinisyen, hastanın kuru ağırlığını değerlendirmek, alt ekstremitelerde ve yüzde pulmoner raller veya ödem varlığını değerlendirmek ve yaşamsal belirtilerdeki değişiklikleri değerlendirmek gibi bir hastanın kan hacmini değerlendirmek için hala genel ampirik yöntemleri kullanmayı tercih etmektedir.Bu yöntemler basit ve uygulanması kolay olmasına rağmen güvenilirlikleri düşüktür ve hızlı, dinamik, doğru ve invaziv olmayan klinik değerlendirme gereksinimlerini karşılayamazlar.
Bu çalışma, ultrason ve deneyim gruplarındaki hastalarda kan hacmini ölçmek için ultrason ve ampirik yöntemler kullandı ve sonuçları bir kontrol grubuyla karşılaştırdı.24 saatlik CRRT sırasında serum kreatinin, potasyum ve NT-proBNP düzeylerinin üç grupta düştüğünü ve üç grup arasında anlamlı bir fark olmadığını bulduk, bu da farklı kan hacmi değerlendirme yöntemlerinin serum etkinliğini etkilemediğini gösteriyor.İlk tedavi sırasında kreatinin ve potasyum klirensi.NT-proBNP seviyeleri üzerinde anlamlı bir etki gözlenmedi.
Ayrıca kalp yetmezliği, CRRT süresi ve YBÜ'de kalış süresindeki iyileşme süresinin ultrason ve deney gruplarında kontrol grubuna göre önemli ölçüde daha kısa olduğunu bulduk.Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, ultrason grubunda ventilatör kullanım süresi önemli ölçüde azaldı ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı.Bu sonuçlar, ultrason ve tedavi grubunun, sıvı hacmi değerlendirmesi olmayan kontrol grubuna kıyasla KY semptomlarında daha hızlı iyileşme, daha kısa CRRT süresi ve yoğun bakımda kalış gösterdiğini göstermektedir.
Çalışmamız, CRRT sırasında ambulatuar sıvı hacminin zamanında değerlendirilmesinin, böbrek yetmezliği ve akut kalp yetmezliği olan hastalarda dehidratasyonun yönetiminde büyük klinik değere sahip olduğunu göstermektedir.
Vazopresörlerin kullanımı ile advers olayların (örn., hipotansiyon, aritmi, deliryum) insidansını karşılaştırdığımızda, ABD ve kontrol gruplarında vazopresör kullanım süresinin tedavi grubuna göre anlamlı derecede daha kısa olduğunu ve yan etki insidansını bulduk. ABD grubundaki olaylar önemli ölçüde daha düşüktü ( hipotansiyon, aritmi, deliryum) deney ve kontrol gruplarına göre önemli ölçüde daha düşüktü.
Bu sonuçların birkaç nedenini inceledik.Birincisi, ampirik yöntemlerin kalp yetmezliği semptomlarında hızlı iyileşme, CRRT süresi ve yoğun bakımda kalış gibi yüksek hacimli hastaları değerlendirmede bir miktar değeri vardır, ancak hacim eksikliği olan hastalarda doğruluğu şüphelidir.CRRT'nin arka planına karşı sahte hipervolemik bir durum olarak kendini gösterebilen, hipotansiyon sıklığını ve vazopressör kullanım süresini artıran hızlı dehidrasyona yol açabilen kalp atış hızı ve kan basıncında bir refleks artışına sahiptir.İkincisi, kontrol grubundaki hastalar yavaş ve eşit bir şekilde dehidrate oldular.Vazopresörlerin kullanımı daha kısa olmasına rağmen, kalp yetmezliği semptomları yavaş düzelir, CRRT süresi önemli ölçüde artar, yoğun bakımda kalış süresi uzar ve aritmi ve deliryum gibi advers olayların insidansı artar.Üçüncüsü, üç gruptaki hastalar, muhtemelen ventilatörden sonra hastalarda artan oksijen seviyelerine bağlı olarak kalp yetmezliği semptomlarının iyileşmesinden önemli ölçüde daha uzun süre ventilatörde kaldı.Ek olarak, hastanın kan hacmi hala tıkalı olmasına rağmen, kalp yetmezliği semptomları önemli ölçüde düzeldi.Ventilatör durdurulursa, kalp yetmezliği semptomları geri dönebilir.Bu nedenle hastanın kalp yetmezliği semptomlarının tekrarlamaması için mekanik ventilasyon süresi arttırılmalıdır.
Buna karşılık, ultrason grubunda kalp yetmezliği semptomları, önemli ölçüde daha kısa CRRT süresi, yoğun bakım ünitesinde kalış ve ventilatör kullanımı ile hızla düzeldi.Daha da önemlisi, CRRT ile ilişkili hipotansiyon insidansı, vazopressör kullanım süresi ve yan etkiler önemli ölçüde azaldı.
Çalışmamızın temel kısıtlılığı, örneklem büyüklüğünün küçük olduğu tek merkezli bir çalışma olmasıdır.Bu nedenle, bulgularımızı doğrulamak ve klinisyenlere daha iyi bir temel sağlamak için geniş bir örneklem büyüklüğüne sahip çok merkezli prospektif bir çalışmaya ihtiyaç vardır.
Sonuç olarak, akut kalp yetmezliği ile birlikte böbrek yetmezliğinin hızlı ilerlemesi nedeniyle, kan hacmi tahmini daha sezgisel ve doğru olmalıdır.NSAID'lerin ve NSAID'lerin ultrason dinamik izlemesi, akut kalp yetmezliği ile komplike böbrek yetmezliği olan hastalarda CRRT dehidrasyonunu düzeltmek için doğru öneriler sağlayabilir.Kalp yetmezliği semptomlarını hızla giderebilir, yan etki insidansını ve yoğun bakım ünitesinde tedavi maliyetini azaltabilir ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir.Bu nedenle, LPVC ve NPVC'nin ultrasonik dinamik izlemesinin iyi sosyal ve ekonomik faydaları vardır.
Mevcut çalışmada kullanılan ve/veya analiz edilen veri setleri, ilgili yazarların talebi üzerine sağlanabilir.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD'li kalp yetmezliği hastasının yönetimi. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD'li kalp yetmezliği hastasının yönetimi.Banerjee D., Rosano G. ve Herzog KA Kalp yetmezliği ve KBH olan hastaların yönetimi.Banerjee D, Rosano G ve Herzog KA Kalp yetmezliği ve KBH olan hastaların yönetimi.klinik.Reçel.Sosyalist Parti.Renin.16, 1131-1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Acil serviste akut kalp yetmezliği ve böbrek fonksiyonlarının bozulmasının pratik yönetimi.EURO.J. Ortaya Çık.ilaç.ayrılmak.J. Euro.Sosyalist Parti.Belli olmak.ilaç.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kalp yetmezliğinde akut kardiyorenal sendrom: renal replasman tedavisine odaklanın. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kalp yetmezliğinde akut kardiyorenal sendrom: renal replasman tedavisine odaklanın. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kalp yetmezliğinde akut kardiyorenal sendrom: renal replasman tedavisine odaklanın. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kalp yetmezliğinde akut kardiyorenal sendrom: renal replasman tedavisine odaklanın.EURO.Kalp G. Akut kardiyovasküler hastalık.Hemşirelik 9, 802-811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Kalıcı renal replasman tedavisinin klinik komplikasyonları.katkıda bulunmak.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Renal replasman tedavisi ile ilişkili hemodinamik instabilite mekanizmaları: tanımlayıcı bir derleme.Yoğun bakım ilacı.45, 1333-1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekanizmaları, klinik uygulamalar ve intradiyalitik hipotansiyon tedavisi. Reeves, PB & McCausland, FR Mekanizmaları, klinik uygulamalar ve intradiyalitik hipotansiyon tedavisi.Reeves, PB ve McCausland, FR Mekanizmaları, intradiyalitik hipotansiyonun klinik sonuçları ve tedavisi. Reeves, PB & McCausland, FR Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB ve McCausland, FR Mekanizmaları, klinik uygulamalar ve diyaliz sırasında hipotansiyon yönetimi.klinik.Reçel.Sosyalist Parti.Renin.13, 1297-1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultrasonografi ile ölçülen inferior vena kava çapı ile santral venöz basınç arasındaki korelasyon. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultrasonografi ile ölçülen inferior vena kava çapı ile santral venöz basınç arasındaki korelasyon.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. ve Kanwal SK Ultrason ile ölçülen alt vena kava çapı ve merkezi venöz basınç arasındaki korelasyon. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. ve Kanwal, SK Ultrason ile ölçülen alt vena kava çapı ve merkezi venöz basınç arasındaki korelasyon.Hint J. Çocuk Doktoru.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Genel Anestezi öncesi İnferior vena kava ultrasonografisi, indüksiyon sonrası hipotansiyonu öngörebilir. Zhang, J. & Critchley, LA Genel Anestezi öncesi İnferior vena kava ultrasonografisi, indüksiyon sonrası hipotansiyonu öngörebilir. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукцией Zhang, J. & Critchley, LA Genel anestezi öncesi vena kava inferiorun ultrasonografisi, indüksiyon sonrası hipotansiyonu öngörebilir. Zhang, J. & Critchley, Los Angeles Zhang, J. & Critchley, Los Angeles Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Genel anestezi öncesi alt vena kavanın ultrasonu, post-indüklenen hipotansiyonu öngörür.Anesteziyoloji 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.İnferior vena kava çapındaki solunum değişiklikleri, aritmileri olan spontan solunum yapan hastalarda sıvı yanıtını öngörmektedir.Yüklemek.Yoğun Bakım 8, 79 (2018).