Haberler

YPE html KAMU “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Amaç Akut kalp yetmezliğinde N-terminal B-tipi natriüretik peptit öncüsü (NT-proBNP) eşiğinin tanısal performansını değerlendirmek ve NT-proBNP konsantrasyonunu klinik belirtilerle birleştiren bir karar destek aracı geliştirmek ve doğrulamak.
Randomize kontrollü çalışmalar ve ileriye dönük gözlemsel çalışmalar dahil olmak üzere 13 ülkeden 14 çalışma yürütülmüştür.
Akut kalp yetmezliğinden şüphelenilen 10 ila 369 hastadan bireysel katılımcı düzeyinde veriler, NT-proBNP eşiklerini tahmin etmek için bir meta-analiz için bir araya getirildi.Bireysel hastalarda akut kalp yetmezliği olasılığını raporlamak için NT-proBNP'yi klinik değişkenlerle birleştiren bir karar destek aracı (Kalp Yetmezliği Tanı ve Değerlendirme İşbirliği (CoDE-HF)) geliştirilmiş ve doğrulanmıştır.
Sonuçlar.Genel olarak, hastaların %43.9'u (4549/10~369) akut kalp yetmezliği (önceden kalp yetmezliği olan ve olmayan hastaların %73.3'ü (2286/3119) ve %29,0'ı (1802/6208)) tanısı almıştır.yönetimin tavsiye ettiği 300 pg/mL eşik eşiğinin negatif tahmin değeri %94,6'dır (%95 güven aralığı, %91,9 ila %96,4); yaşa özel kural eşiklerinin kullanılmasına rağmen, pozitif prediktif değer yaşlı hastalarda %61,0 (%55,3 ila %66,4), %73,5 (%62,3 ila %82,3) ve %80,2 (%70,9 ila %87,1) olarak değişmiştir. Sırasıyla <50 yıl, 50-75 yıl ve >75 yıl. yaşa özel kural eşiklerinin kullanılmasına rağmen, pozitif prediktif değer hastalarda %61,0 (%55,3 ila %66,4), %73,5 (%62,3 ila %82,3) ve %80,2 (%70,9 ila %87,1) olarak değişmiştir. sırasıyla <50 yaş, 50-75 yaş ve >75 yaş. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность ватьировал%, %55,82,%66,3%, положительная прогностическая (yüzde 70,9 - %87,1) <50 gün, 50-75 gün ve >75 gün önce. Kurallarda yaş eşiklerinin kullanılmasına rağmen, pozitif prediktif değer hastalarda %61,0 (%55,3'ten %66,4'e), %73,5 (%62,3'ten %82,3'e) ve %80,2'de (%70,9'dan %87,1'e) değişmiştir. sırasıyla <50 yaş, 50-75 yaş ve >75 yaş.Kuralda yaş eşiklerinin kullanılmasına rağmen, yaşlı hastalar arasında pozitif prediktif değerler %61,0 (aralık %55,3 ila %66,4), %73,5 (%62,3 ila %82,3 aralığında) ve %80,2 (70,9'dan) idi. % 87,1'e kadar).) arasında değiştirin. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 gün, 50-75 gün ve >75 gün. <50 yıl, 50-75 yıl ve >75 yıl.Klinik belirtiler çoğu alt grupta, özellikle obezite, böbrek yetmezliği veya kalp yetmezliği öyküsü olan gruplarda değişiklik göstermiştir.CoDE-HF iyi kalibre edildi ve kalp yetmezliği öyküsü olan ve olmayan hastalar arasında mükemmel bir ayrım yaptı (alıcı çalışma eğrisinin altındaki alan sırasıyla 0.846 (0.830 ila 0.862) ve 0.925 (0.919 ila 0.932) ve Brier skoru 0.130 ve sırasıyla 0.099).).Önceden kalp yetmezliği olmayan hastalarda tanı, %40,3 (2502/6208) (negatif prediktif değer %98,6, %97,8 ila %99,1) ve %28.0 (1737/6208) gibi düşük bir olasılıkla tüm alt gruplarda tutarlıydı. akut kalp yetmezliği yüksekti (pozitif prediktif değer %75,0, %65.7 ila %82,5).
Sonuçlar NT-proBNP'nin tanısal performansının uluslararası işbirliğine dayalı bir değerlendirmesinde, kılavuzlarda akut kalp yetmezliği teşhisi için önerilen eşikler, önemli hasta alt grupları arasında büyük farklılıklar göstermiştir.CoDE-HF Karar Destek Aracı, NT-proBNP'yi sürekli ölçümlere ve diğer klinik değişkenlere entegre ederek daha tutarlı, doğru ve kişiselleştirilmiş bir yaklaşım sağlar.
Birleşik Krallık'ta yaklaşık 1 milyon insan kalp yetmezliği çekiyor ve yaşlanan nüfus nedeniyle prevalansın önümüzdeki 25 yıl içinde yaklaşık %50 artması bekleniyor.1 Dekompanse akut kalp yetmezliği tüm plansız yatışların %5'ini oluşturur.2 Akut kalp yetmezliğinin doğru ve zamanında teşhisi zor olabilir ve hem ulusal hem de uluslararası kılavuzlar, tanıya yardımcı olması için natriüretik peptitlerin test edilmesini önermektedir.345678 Bu önerilere rağmen, kısmen gerçek dünyadaki klinik kullanışlılığıyla ilgili endişeler nedeniyle N-terminal B tipi natriüretik peptit öncüsünün (NT-proBNP) testi rutin olarak yapılmamıştır.NT-proBNP'nin tanısal performansını araştıran çalışmalar, esas olarak, nispeten küçük seçilmiş hasta kohortlarında yürütülmüştür; bu, sonuçların klinik olarak önemli alt gruplara, örneğin yaşlı hastalar ve böbrek yetmezliği veya obezitesi olan hastalar gibi, bu özelliklerin değişiklik gösterdiği, genelleme kabiliyetini sınırlamaktadır. olumlu.kalp yetmezliği olan hastalarda giderek yaygınlaşmaktadır.91011 Daha kişiselleştirilmiş tahminler sağlamak için hasta özelliklerini dikkate alan istatistiksel modelleme yaklaşımları, hasta alt grupları arasında daha tutarlı tanı performansına sahip olabilir.12
Kalp yetmezliği olan hastalarda prognozu tahmin etmek için birçok model geliştirilmiş olmasına rağmen, birkaç model akut kalp yetmezliği teşhisine yardımcı olabilir.13141516171819 Önceki girişimlerin birçok avantajı olmuştur, ancak klinisyenlerin ön test olasılıkları veya hastaların semptom tanımlamaları gibi öznel değişkenleri içermiştir.Ayrıca, NT-proBNP'yi ikili değişken olarak dahil ettiler ve NT-proBNP ile diğer klinik değişkenler arasındaki dinamik ve doğrusal olmayan etkileşimleri hesaba katmadılar.Tanısal ölçekleri geliştirmeye ve doğrulamaya yönelik önceki girişimler, aynı zamanda, tek bir tesisten sınırlı sayıda hastayı içermiştir; bu, alt gruplar içinde etkinliğin değerlendirilmesini engellemiş ve harici genelleme olasılığını sınırlamıştır.
Bu ortak uluslararası analizde, bir hasta alt grubunda akut kalp yetmezliği için kılavuzların tavsiye ettiği NT-proBNP eşiklerinin tanısal performansını değerlendirdik.Daha sonra, NT-proBNP konsantrasyonlarını klinik özelliklerle birleştirmek için istatistiksel bir model kullanan akut kalp yetmezliği şüphesi olan hastalar için bir karar destek aracı geliştirdik ve doğruladık.
Akut kalp yetmezliğinden şüphelenilen hastalarda NT-proBNP'nin tanısal performansını değerlendiren çalışmaları belirlemek için sistematik bir inceleme yaptık.Roberts ve ark.1 tarafından 18 Ağustos 2021'de yayınlanan başlıklar ve özetler için Embase, Medline ve Cochrane Central Register of Controlled Trials'da arama yaparak “kalp yetmezliği” ve “natriüretik peptitler” anahtar kelimelerini içerecek şekilde önceki bir incelemeyi güncelledik (Ek Metin 1) .Aşağıdaki önceden tanımlanmış dahil etme kriterlerini karşılayan çalışmalar uygun kabul edildi: acil durumda akut kalp yetmezliğinden şüphelenilen 18 yaş ve üstü hastaların kaydı, hastanın kabul gününde ilk değerlendirme sırasında alınan kan örneklerinde NT-proBNP ölçümü, ve Akut kalp yetmezliği tanısı, kabul edilebilir referans standartları kullanılarak yapılmıştır.İki araştırmacı (KKL ve MA), sistematik bir literatür araştırması ile belirlenen tüm çalışmaları bağımsız olarak gözden geçirdi ve üçüncüsü (NLM) önceden tanımlanmış bir protokol (PROSPERO sicili: CRD42019159407) kullanarak bir çelişki kararı verdi.
NT-proBNP konsantrasyonları, doğrulanmış akut kalp yetmezliği teşhisi, demografik özellikler (yaş, cinsiyet, ırk), önceki öykü (kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, anonim bireysel hasta düzeyi) hakkında bilgi talep etmek üzere tüm uygun kohortlar için ilgili yazarlarla iletişime geçtik.diyabet verileri), hipertansiyon, hiperlipidemi, sigara, astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kronik böbrek hastalığı), ilk muayenedeki fizyolojik parametreler (kalp hızı ve kan basıncı), klinik hematolojik ve biyokimyasal özellikler.Anlaşmadan önce tüm ilgili yazarlarla doğruluk, değişken tanımları ve eksiksizlik açısından kontrol ettik.Tüm çalışmalar Helsinki Deklarasyonuna uygun olarak yürütülmüştür ve bu meta-analiz için bireysel hasta düzeyinde veri paylaşımına izin vermek üzere etik olarak onaylanmıştır.İki araştırmacı (KKL ve MA), Diagnostic Accuracy'de Çalışma Kalitesi Değerlendirme Aracı, sürüm 2'yi (QUADAS-2) kullanarak her çalışma için yanlılık riskini bağımsız olarak değerlendirdi ve 20 çakışma bir üçüncü taraf (NLM) tarafından çözüldü.
Kılavuzda önerilen NT-proBNP ekarte eşiği (300 pg/mL)58 ve yaşa özel kural eşiklerinin duyarlılık, özgüllük, negatif öngörücü değeri ve pozitif öngörücü değeri için %95 güven aralıkları ile meta-tahminler elde ettik ( Akut kalp yetmezliği için sırasıyla <50, 50-75 ve >75 yaş arası hastalar için 450, 900 ve 1800 pg/mL)7 iki aşamalı bir yaklaşım kullanılarak, tahminler her bir çalışmada ayrı ayrı hesaplanır ve daha sonra çalışmalar arasında toplanır. DerSimonian ve Laird yöntemini kullanan bir binom-normal rastgele etkiler modelinde.21 Bu eşiklerin performansını yaş, cinsiyet, etnik köken, vücut kitle indeksi, böbrek fonksiyonu, anemi ve komorbiditeler (geçmişte kalp yetmezliği, hipertansiyon, hiperlipidemi, diabetes mellitus, atriyal fibrilasyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığı). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мертериальная гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцатериальная гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцатериальная гипертензия).我们对指南推荐的 NT-proBNP 排除阈值 (300 pg/mL)58 和年龄特定的排除阈值 (对于年龄 <50、50-75 和 >75 岁的患者，急性心力衰竭分别为 450、900 和 1800 pg /mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在按年龄、性别、种族、体重指数、肾功能、贫血和存在合并症（既往心力衰竭、高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺病）。我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг/мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 为 450、900 和 1800 стр. /мл ) 7 ， 采用 阶段 ， ， 在 每 项 研究 分别 计算 估计值 在 使用 和 方法 二 项式 正态 随机 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中。。。。 我们评估按 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病）。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ %98 ≥ %75。
İstatistiksel modelleme kullanarak bireysel bir hastada akut kalp yetmezliği geliştirme olasılığına karşılık gelen bir değer (0-100) hesapladık.Komorbidite ve akut kalp yetmezliği prevalansındaki önemli farklılıklar nedeniyle, sırasıyla kalp yetmezliği olan ve olmayan hastalar için modeller geliştirdik ve doğruladık.Sürekli bir ölçüm olarak NT-proBNP konsantrasyonlarını kullandık ve modelimizin eğitim aşamasında en yüksek nispi öneme sahip olan akut kalp yetmezliği ile ilişkili olduğu bilinen basit objektif klinik değişkenleri seçtik (yaş, tahmini glomerüler filtrasyon hızı, hemoglobin, kitle indeksi cisimleri). )., kalp hızı, kan basıncı, periferik ödem, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve iskemik kalp hastalığı) (Ek metin 2).
Code-HF'yi geliştirirken dört farklı istatistiksel modeli değerlendirdik: Genelleştirilmiş Doğrusal Karışık Modeller, Naive Bayes, Random Forest ve Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Ek Metin 2).222324 Çalışmalardaki eksik verileri hesaba katmak için (Ek Şekil A), bir Monte Carlo Markov zincir algoritmasına karşılık gelen rastgele bir çalışmaya özgü kovaryans matrisi ile ortak modellenmiş çoklu atama kullanarak empoze edilen 10 veri kümesini çoğalttık.25 NT-proBNP dışında modele dahil edilen tüm değişkenler için çoklu atama gerçekleştirdik.Her model için 10 tekrarlamalı 10 kat çapraz doğrulama gerçekleştirdik ve her hasta için CoDE-HF tahmini olarak yinelemenin medyan tahminini ve empoze edilen veri kümelerini kullandık.Daha sonra, yüksek veya düşük akut kalp yetmezliği olasılığı olan hastaların en büyük oranını sınıflandıran, hariç tutma (%75 pozitif tahmin değeri ve %90 özgüllük) ve hariç tutma (%98 negatif tahmin değeri ve 90) için en iyi performansa sahip puanları belirledik. % özgüllük) % duyarlılık) akut kalp yetmezliğinde.
Her modelin performansını bir dizi tanı ölçütü üzerinde değerlendirdik (alıcı çalışma eğrisinin altındaki alan, Brier puanı, yüksek ve düşük olasılıklı optimal kriterlere ulaşan hastaların oranı ve hasta alt grupları için pozitif ve negatif tahmin değerleri).Brier skoru, tahmin edilen olasılıklar ve gözlemler arasındaki standart hata alınarak hesaplanan bir ayrım ve kalibrasyon ölçüsüdür.26 Code-HF karar destek aracı için en verimli modeli seçtik.CoDE-HF'nin performansını, karar eğrisi analizini ve dahili ve harici çapraz doğrulamayı kullanarak değerlendiririz.Kısaca, bu yaklaşım dış doğrulama için her seferinde bir çalışmayı yinelemeli olarak yok sayar ve kalan çalışmaları modeli geliştirmek için kullanır.27 Harici olarak doğrulanmış veri kümelerine değer girmedik ve bu nedenle çalışmaların çoğu için harici olarak doğrulama yapmadık.Değişken tamamen yoktu (Ek Şekil A).Tüm analizler için R sürüm 4.1.2 kullandık.
Sonuçların yorumlanmasına hastalar ve kamu komisyonu üyeleri katıldı.Sonuçları ilgili hasta topluluğuna yaymak için planlar vardır.
19'u yanıt veren 30 uygun çalışmadan araştırmacılarla iletişime geçtik.On dört çalışma (12 prospektif kohort çalışması ve iki randomize kontrollü çalışma), 13 ülkeden akut kalp yetmezliği şüphesi olan (ortalama yaş 69.3 yıl; %53.3 erkek) 10 ila 369 hastadan bireysel hasta düzeyinde veriler sağlamıştır (Tablo 1).Şekil B;Ek Tablo A ve B) 1528293031323334353637383940 Kardiyak ve pulmoner yatan hastaları içeren bir çalışma dışında (çalışma başına ortalama 488 hasta (çeyrek. Bit aralığı 322–1053) tüm çalışmalar acil serviste yürütülmüştür.Genel olarak, hastaların %43.9'unda (4549/10.369) doğrulanmış akut kalp yetmezliği teşhisi vardı (medyan çalışma prevalansı %46 (%31-54)).Daha önce kalp yetmezliği olan hastalarda, akut kalp yetmezliği insidansı, kalp yetmezliği olmayan hastalardan daha yüksekti (%73.3 (2286/3119) ve %29.0 (1802/6208)) (Ek Tablo C).
Akut kalp yetmezliği tanısına göre sınıflandırılan hastaların temel özellikleri.Değerler, aksi belirtilmedikçe sayılardır (yüzdelerdir)
Kılavuzun önerdiği 300 pg/mL hariç tutma eşiğinde, genel popülasyonda NT-proBNP'nin negatif öngörü değeri, duyarlılığı, pozitif öngörü değeri ve özgüllüğünün birleşik meta tahmini %94,6'dır (%95 güven aralığı, %91,9) .%96,4'e), %96,8 (%94,6'dan %98,1'e), %62,9 (%51,3'ten %73,3'e) ve %49,3 (%35,4'ten %63,4'e) (Şekil 1; Ek Tablo D).Genel olarak, hastaların %30,4'ünün (3148/10,369) NT-proBNP seviyeleri 300 pg/mL'nin altındaydı.Bununla birlikte, hasta alt grupları ve çalışmalar arasında belirgin bir heterojenlik vardı (Şekil 2; Şekil 3; Ek Şekil C ve D).Negatif prediktif değerler, ≥75 yaşındaki hastalarda (%88,2, %83,5'ten %91,8'e) ve ayrıca kalp yetmezliği (%79,4, %68,4'ten %87,3'e) ve obezite öyküsü olan hastalarda daha düşüktü. (%90,4, %84,5'ten %87,3'e).%94,2.
Akut kalp yetmezliğinde pro-B tipi natriüretik peptidin (NT-proBNP) N-terminal eşiği.Sol üst: Akut kalp yetmezliği tanısını dışlamak için NT-proBNP konsantrasyonunun negatif prediktif değeri.Sol alt: NT-proBNP konsantrasyonları her eşiğin altında olan akut kalp yetmezliği şüphesi olan hastaların kümülatif oranı.Sağ üst: Akut kalp yetmezliği teşhisi için NT-proBNP konsantrasyonunun pozitif prediktif değeri.Sağ alt: NT-proBNP konsantrasyonları her eşiğin üzerinde olan akut kalp yetmezliği şüphesi olan hastaların kümülatif oranı.
Hasta alt gruplarında pro-B tipi natriüretik peptit için kılavuzlar tarafından önerilen N-terminal eşiklerinin tanı performansı: 300 pg/mL negatif tahmin değeri eşiği.KOAH = kronik obstrüktif akciğer hastalığı;eGFR = tahmini glomerüler filtrasyon hızı
Hasta alt gruplarında kılavuz tarafından önerilen NT-proBNP eşiklerinin tanısal performansı: hasta alt gruplarında yaşa özel eşiklerin pozitif öngörücü değeri (sırasıyla <50, 50-75 ve >75 yaş için 450, 900 ve 1800 pg/mL). Hasta alt gruplarında kılavuz tarafından önerilen NT-proBNP eşiklerinin tanısal performansı: hasta alt gruplarında yaşa özel eşiklerin pozitif öngörücü değeri (sırasıyla <50, 50-75 ve >75 yaş için 450, 900 ve 1800 pg/mL). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Hasta alt grupları için kılavuz tarafından önerilen NT-proBNP eşiklerinin tanısal performansı: hasta alt grupları için yaşa özgü eşiklerin pozitif öngörücü değeri (sırasıyla <50, 50-75 ve >75 yaş için 450, 900 ve 1800 pg/mL) .指南推荐的跨患者亚组的NT-proBNP 阈值的诊断性能：跨患者亚组的年龄特异性阈值的阳性预测值（分别为450、900 和1800 pg/mL，<50、50-75 和>75岁）。指南 推荐 的 跨患者 的 nt-Probnp 阈值 的 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阳性 （分别 为 450 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Hasta alt grupları için kılavuzlar tarafından önerilen NT-proBNP eşiklerinin tanısal performansı: hasta alt grupları için yaşa özel eşiklerin pozitif öngörücü değeri (yaşa göre sırasıyla 450, 900 ve 1800 pg/mL, <50, 50-75 ve >75) ) .KOAH = kronik obstrüktif akciğer hastalığı;eGFR = tahmini glomerüler filtrasyon hızı
NT-proBNP 450, 900 ve 1800 pg/mL kuralının yaş sınır değerlerinin pozitif tahmin değerinin havuzlanmış meta-tahminleri %61,0 (%55,3 ila %66,4), %73,5 (%62,3 ila 82) idi. sırasıyla %3) ve %80,2 (%70,9 ila %87,1) (Tablo 2).Karşılık gelen özgüllükler %87.8 (%79.5 ila %93.0), %81.1 (%72.6 ila %87.5) ve %73.1 (%65.2 ila %79.8) idi.Genel olarak, akut kalp yetmezliği şüphesi olan hastaların %48,7'si (5052/10,369) bu yaş eşiklerinin üzerinde NT-proBNP'ye sahipti.Yaş grupları, böbrek fonksiyonu ve akut kalp yetmezliği prevalansı arasındaki heterojenliğe rağmen, alt gruplar içinde, kuralların yaş sınırları, 300 pg/mL'lik tek bir kesme sınırının üzerinde pozitif öngörücü değerlere sahipti (Ek Şekil EI) .
Akut kalp yetmezliği için N-terminal B tipi natriüretik peptit öncüsünün (NT-proBNP) yaş eşiğinin tanı performansı
Genel olarak, kayırma hatası riski yüksek yedi çalışma belirledik (Ek Tablo A).Akut kalp yetmezliğinin değerlendirilmesi için NT-proBNP konsantrasyonlarına karşı kör olan çalışmalarla ve kayırma hatası riski düşük olan çalışmalarla sınırlı duyarlılık analizlerinde, kılavuzların NT-proBNP için önerilen tanısal özellikleri ve yaş sınır değerleri değişmeden kalmıştır (Ek Tablo E ve F )..
100 pg/mL NT-proBNP eşiği, %97,8 kombine negatif tahmin değeri (aralık %95,8 ila %98,8) ve %99,3 duyarlılık (%98,5 ila %99,7 aralığı) ile en iyi dışlama kriterlerimizi karşıladı (Ek Tablo D) .Ancak hastaların sadece %17,9'unda (1851/10~369) NT-proBNP konsantrasyonları 100 pg/mL'nin altındaydı ve bu konsantrasyonlar yaşlı hastalarda ve kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı ve hastalık öyküsü olan hastalarda negatifti. ..Böbrek fonksiyonu (Ek Şekil J).Benzer şekilde, 1000 pg/mL NT-proBNP eşik değeri %74,9 (%64,4 ila %83,2) pozitif tahmin değeri ve %76.1 (%65,6 ila %84,2) özgüllük ile en iyi değerlendirme kriterlerimizi karşıladı.daha düşüktü.Fark.Ayrıca hasta alt gruplarında, özellikle daha önce kalp yetmezliği öyküsü olmayanlarda daha düşüktü (pozitif prediktif değer %62, %41 ila %79) (Ek Tablo D; Ek Şekil K).
Aşırı gradyan artırma (XGBoost) modeli ve genelleştirilmiş doğrusal karma model, en iyi performans gösteren modellerdi (toplam eğitim kohortunda eğrinin altındaki alan sırasıyla 0,925 (%95 CI 0,919 ila 0,932) ve 0,931 (0,925 ila 0,937)) (Ek Metin 2) .XGBoost'un performansı genelleştirilmiş doğrusal karma modellere benzer olsa da, XGBoost'un temel avantajı, eksik değerler olduğunda puanları hesaplama yeteneğidir.Bu, klinik uygulamada uygulanmasını kolaylaştırmak için CoDE-HF karar destek aracında uygulamayı umduğumuz önemli bir özelliktir, bu nedenle CoDE-HF için son model olarak XGBoost modelini seçtik.
CoDE-HF iyi kalibre edilmiş ve kalp yetmezliği olan ve olmayan hastalarda (alıcı çalışma eğrisinin altında kalan alan sırasıyla 0.846 (0.830 ila 0.862) ve 0.925 (0.919 ila 0.932) ve Brier skoru 0.130 ve 0.130) arasında mükemmel bir ayrım yapmıştır.0.099) (Şekil 4; Ek Şekil L).4,7'lik bir CoDE-HF puanı, %98,6 (%97,8 ila %99,1) negatif tahmin değeri ve %98,1 (%96,9 ila %98,9) duyarlılık sağlar (Ek Tablo G) ve 51.2'lik bir puan, pozitif bir tahmin sağlar değer.değer %75.0 (%65.7) %82.5, özgüllük kalp yetmezliği öyküsü olmayan hastaların %92.2'si (%87.5 ila %95.2) idi.Bu dahil etme ve hariç tutma oranları, tüm alt gruplarda benzer tanısal performansa sahipti (Şekil 5, Şekil 6, Şekil 7). Bu puanlar akut kalp yetmezliğinden şüphelenilen hastalarda uygulansaydı, CoDE-HF düşük olasılıkla (<4.7) %40,3 (2502/6208) ve yüksek olasılıkla (~51,2) %28.0 (1737/6208) belirleyecektir. akut kalp yetmezliği. Bu puanlar akut kalp yetmezliğinden şüphelenilen hastalarda uygulansaydı, CoDE-HF düşük olasılıkla (<4.7) %40,3 (2502/6208) ve yüksek olasılıkla (~51,2) %28.0 (1737/6208) belirleyecektir. akut kalp yetmezliği. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Bu oranlar akut kalp yetmezliğinden şüphelenilen hastalara uygulansaydı, CoDE-HF düşük olasılıkla (<4.7) %40,3 (2502/6208) ve yüksek olasılıkla (≥51,2) kalp %28.0 (1737/6208) saptardı. arıza.akut kalp yetmezliği.如果将这些评分应用于疑似急性心力衰竭的患者，Kod-HF 将识别出40.3 (2502/6208) 的低概率(<4.7) 和28.0% (1737/6208) 的高概率(≥51.2)急性心力衰竭。如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 的 ， ， ， kod-hf 识别 出 出 %40,3 (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和 %28,0 (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51,2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性衰竭。 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Bu skorlar akut kalp yetmezliği şüphesi olan hastalara uygulansaydı, CoDE-HF %40,3 (2502/6208) düşük olasılık (<4,7) ve %28.0 (1737/6208) yüksek olasılık (≥51,2) akut kalp yetmezliği ortaya çıkaracaktı.yorgunluk.Önceden kalp yetmezliği olan hastalar arasında, eğitim kohortundaki puanların hiçbiri hedef dışlama kriterlerimizi karşılamadı.CoDE-HF skoru 84.5, pozitif prediktif değer %92.7 (%89.1 ila %95.2) ve özgüllük %90.2 (%84.0 ila %94.1) idi.Bu değerlendirme, akut kalp yetmezliği geliştirme olasılığı yüksek olan hastaların %45.5'ini (1420/3119) belirleyecektir (Şekil 8).Tüm eşik olasılıklarında karar eğrisi analizinde, CoDE-HF, tek başına NT-proBNP'den daha yüksek bir net kazanca sahipti (Ek Şekil M).CoDE-HF puanları, eğitim öyküsü olmadan hafifçe azaldı (alıcı çalışma eğrisinin altındaki alan 0,922 (0,916 ila 0,929) ve 0,841 (kalp yetmezliği ve kalp yetmezliği olmayan hastalarda 0,825 ila 0,825) 0,857).İç ve dış çapraz doğrulama, her iki modelin kohortunda iyi performans gösterdi (Ek Şekil N).
Kalp Yetmezliği Ortak Tanı ve Değerlendirme Ölçeği (CoDE-HF), akut kalp yetmezliği olan hastaların gözlenen oranına göre kalibre edilmiştir.Noktalı çizgi ideal kalibrasyonu gösterir.Her nokta 100 hastaya karşılık gelmektedir.Üst: Önceden kalp yetmezliği olmayan bir hastada CoDE-HF kalibrasyonu.Altta: Kalp yetmezliği öyküsü olan bir hastada CoDE-HF kalibrasyonu.
Hasta alt gruplarında Kalp Yetmezliği İşbirlikçi Tanı ve Değerlendirme Ölçeğinin (CoDE-HF) tanı performansı.CoDE-HF dışlama puanı, kalp yetmezliği öyküsü olmayan hasta alt grubunda 4,7'lik bir negatif prediktif değere sahipti.CoDE-HF, sürekli ölçümler ve önceden tanımlanmış basit objektif klinik değişkenler (yaş, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR), hemoglobin, vücut kitle indeksi, kalp hızı, kan basıncı, periferik ödem, kronik obstrüktif) olarak N-terminal natriüretik peptid B tipi öncü konsantrasyonlarını kullanır. akciğer hastalığı (KOAH) ve koroner kalp hastalığı), akut kalp yetmezliği tanısı olasılığının bireysel bir değerlendirmesini sağlar.
CoDE-HF skalasının Collaboration for the Diagnosis and Assessment of Heart Failure skalasının hasta alt gruplarında tanısal performansı.CoDE-HF kural skoru, kalp yetmezliği öyküsü olmayan hasta alt grubunda 51.2'lik bir pozitif prediktif değere sahipti.CoDE-HF, sürekli ölçümler ve önceden tanımlanmış basit objektif klinik değişkenler (yaş, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR), hemoglobin, vücut kitle indeksi, kalp hızı, kan basıncı, periferik ödem, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( KOAH) olarak) olarak havuzlanmış NT-proBNP konsantrasyonları ).koroner arter hastalığı) akut kalp yetmezliği tanısı olasılığının bireysel bir değerlendirmesini sağlar
Collaboration for Diagnosis and Assessment of Heart Failure (CoDE-HF) ölçeğinin hasta alt gruplarında tanı performansı.CoDE-HF kural skoru, bir hasta alt grubunda kalp yetmezliği öyküsü olan hastalarda 84,5'lik bir pozitif prediktif değere sahipti.CoDE-HF, sürekli ölçümler ve önceden tanımlanmış basit objektif klinik değişkenler (yaş, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR), hemoglobin, vücut kitle indeksi, kalp hızı, kan basıncı, periferik ödem, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( KOAH) olarak) olarak havuzlanmış NT-proBNP konsantrasyonları ).koroner arter hastalığı) akut kalp yetmezliği tanısı olasılığının bireysel bir değerlendirmesini sağlar
Kalp Yetmezliği Ortak Tanı ve Değerlendirme Ölçeği (CoDE-HF), kalp yetmezliği öyküsü olan hastalarda tanısal olarak etkili değildir.Üst: CoDE-HF puanları için negatif ve pozitif prediktif değerler.Mavi dikey noktalı çizgi, 4.7'lik hedef eleme puanını gösterir.Kırmızı dikey noktalı çizgi, 51,2'lik hedef kural puanını gösterir.Altta: Kalp yetmezliği öyküsü olmayan hastalarda CoDE-HF skorlarının yoğunluk haritası.Hariç tutma ve kural hedefleri, sırasıyla düşük olasılıkla hastaların %40,3'ünü ve yüksek olasılıkla %28,0'sini belirledi.
CoDE-HF tarafından düşük olasılıklı olarak tanımlanan hastalar, orta ve yüksek olasılıklı olarak tanımlanan hastalara göre 30 gün ve 1 yılda tüm nedenlere bağlı ve KV mortalitede önemli ölçüde daha düşüktü (30 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite: 4.0'a kıyasla % 1.0). % ve %10.4).bir yıl içinde tüm nedenlere bağlı ölüm: sırasıyla %5,9'a karşılık %17,8 ve %33,4;Kardiyovasküler hastalıklardan 30 günlük ölüm oranı: %0,2'ye karşılık %0,8 ve %4,1;kardiyovasküler hastalıklardan yıllık ölüm oranı: sırasıyla %1.4 ve %3.4 ve %16.3'e karşılık %1.4) (Şekil 9). <300 pg/mL ile karşılaştırıldığında NT-proBNP konsantrasyonları <300 pg/mL olan hastalarda, tüm nedenlere bağlı ölüm oranları 30 günde sırasıyla %0.8'e karşı %7.6 ve bir yılda %5.9'a karşı %26.6'dır ve kardiyovasküler ölüm oranları, 30 günde sırasıyla %0,1'e karşı %2,6 ve bir yılda %1,3'e karşı %1,2 idi (ek tablo H; ek şekil O). <300 pg/mL ile karşılaştırıldığında NT-proBNP konsantrasyonları <300 pg/mL olan hastalarda, tüm nedenlere bağlı ölüm oranları 30 günde sırasıyla %0.8'e karşı %7.6 ve bir yılda %5.9'a karşı %26.6'dır ve kardiyovasküler ölüm oranları, 30 günde sırasıyla %0,1'e karşı %2,6 ve bir yılda %1,3'e karşı %1,2 idi (ek tablo H; ek şekil O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). 300 pg/ml'nin altındaki ile karşılaştırıldığında <300 pg/ml NT-proBNP konsantrasyonu olan hastalarda, tüm nedenlere bağlı mortalite 30 günde %7,6 ile karşılaştırıldığında %0,8 ve bir yılda %26,6 ile karşılaştırıldığında %5,9 olmuştur. ve KV ölüm oranları, sırasıyla 30 günde %0,1'e karşı %2,6 ve bir yılda %1,3'e karşılık %10.2 idi (Ek Tablo H; Ek Şekil O). NT-proBNP 浓度<300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比，30 天全因死亡率分别为0.8% 和7.6%，一年时分别为%5.9 和26,6%，以及心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O）。 NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 为 为 为 为 %0,8 和 %7,6 ， 年 分别 为 为 %5,9 和 %26,6 ， 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O ）。 Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. NT-proBNP konsantrasyonları ≥300 pg/mL ile karşılaştırıldığında <300 pg/mL olan hastalarda 30 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite sırasıyla %0.8 ve %7.6, bir yıl içinde %5.9 ve %26.6 ve kardiyovasküler mortaliteye sahipti.30 günde %0.1 ve %2.6 ve 1 yılda %1.3 ve %10.2 idi (Ek Tablo H; Ek Şekil O).
Collaborative for the Diagnosis and Assessment of Heart Failure (CoDE-HF) olasılık grubu tarafından katmanlara ayrılmış kümülatif tüm nedenlere bağlı ölüm oranı
NT-proBNP kullanarak tasarladığımız ve uyguladığımız 13 ülkeden 14 prospektif çalışmaya dahil edilen akut kalp yetmezliği şüphesi olan 10'dan fazla hastada NT-proBNP eşiklerinin tanısal performansını değerlendirmek için bireysel hasta düzeyinde verilerin bir meta-analizini gerçekleştirdik.Sürekli ölçüm için bir karar destek aracı olarak proBNP.Birkaç önemli bulguyu rapor ediyoruz.İlk olarak, kılavuzun akut kalp yetmezliğini dışlamak için önerdiği eşik değerleri, önemli hasta alt gruplarında tek tip değildir.3 Genel popülasyon ve genç hastalar ve kadınlar da dahil olmak üzere çeşitli alt gruplar iyi performans gösterse de, yaşlı hastalar ve kadınlar anlamlı olarak daha düşük negatif prediktif değerlere sahipti.Obezite veya önceden kalp yetmezliği olan hastalarda, yanlış negatif oranı onda bir ile beşte bir arasında değişiyordu.İkincisi, yaşa göre sınıflandırılan eşikler, akut kalp yetmezliği tanısında kendilerini iyi göstermiştir.Ancak pozitif prediktif değer genç hastalarda daha düşüktü.Üçüncüsü, akut kalp yetmezliğini ekarte etmek için 100 pg/mL ve akut kalp yetmezliğini dışlamak için 1000 pg/mL'lik optimize edilmiş NT-proBNP eşik değerlerimizin genel popülasyonda mükemmel negatif ve pozitif prediktif değeri olmasına rağmen, yaşlı hastaların durumu daha kötüdür. .akut kalp yetmezliği olan hastalarda.Önceki kalp yetmezliği ve obezite.Son olarak, tüm hasta alt gruplarında mükemmel tanı performansına sahip bir karar destek aracı olan CoDE-HF skorunu geliştirdik ve onayladık.Bu karar destek aracı, yalnızca NT-proBNP eşiğini kullanan herhangi bir yöntemden daha doğru bir şekilde akut kalp yetmezliğini dışladı ve ekarte etti.
Bildiğimiz kadarıyla bu, akut kalp yetmezliğinde NT-proBNP'nin tanısal performansını değerlendiren bugüne kadar yapılmış en büyük çalışmadır.Dahil edilen tüm çalışmalar ileriye dönüktü ve nihai teşhisler, mevcut tüm bilgiler kullanılarak bir klinisyen paneli tarafından yapıldı.Geniş çalışma popülasyonlarında bireysel hasta düzeyinde verilerin mevcudiyetinin, hasta alt gruplarında olası tüm NT-proBNP eşiklerinin tanısal performansının güvenilir bir şekilde değerlendirilmesine ve ayrıca yeni tanı ölçeklerinin geliştirilmesine ve doğrulanmasına olanak tanıdığına dikkat etmek önemlidir.
Ulusal ve uluslararası kılavuzların çoğu, bu eşik değerinde %98'lik bir negatif tahmin değeri bildiren çok sayıda önceki çalışmaya344142 dayanarak, akut kalp yetmezliğini58 ekarte etmek için 300 pg/mL'lik bir NT-proBNP eşik değerinin kullanılmasını önermektedir.önemli hasta alt gruplarının tanısal performansı değerlendirilememiştir.Çalışmamız, %94,6'lık bir havuzlanmış meta-tahmin ile 300 pg/mL'lik bir kesimde düşük genel negatif tahmin değeri gösteren önceki çalışma düzeyindeki meta-analizlere göre üç kat daha fazla hasta kaydetmiştir.Daha da önemlisi, negatif prediktif değer, yaşlı hastalar ve önceden kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı ve obezitesi olan hastalar gibi temel alt gruplarda önemli ölçüde daha düşüktü.Ek olarak, hastaların yaklaşık %70'inde NT-proBNP konsantrasyonları 300 pg/ml eşik noktasının üzerindeydi, bu da pratikte tek bir eşik noktası kullanmanın sınırlamalarını vurguluyor.100 pg/mL'lik alt sınır değer, genel olarak %98'lik bir negatif tahmin değerine ulaşmış olsa da, önemli bir hasta alt grubunda kötü performans göstermiştir.Ek olarak, akut kalp yetmezliği için yaş ve optimize edilmiş eşikler, özellikle önceden kalp yetmezliği öyküsü olmayanlar arasında olmak üzere hasta alt grupları arasında heterojenlik göstermiştir.Tanı performansındaki bu heterojenlik, hasta popülasyonumuz yaşlandıkça ve daha fazla komorbiditeye sahip olduğundan özellikle endişe vericidir.Bu, NT-proBNP birçok risk faktöründen ve komorbiditeden etkilendiğinde, klinik kılavuzların tek tip eşik değerlerin kullanımını önermeye devam edip etmeyeceği sorusunu gündeme getirmektedir.
NT-proBNP'nin klinik kullanışlılığını geliştirmek için bir klinik karar destek aracının CoDE-HF değerlendirmesini geliştirdik ve harici olarak doğruladık.Bu puan, akut kalp yetmezliği tanısı olasılığının bireysel bir değerlendirmesini sağlamak için basit objektif klinik değişkenlerle sürekli bir ölçüm olarak NT-proBNP'yi birleştirir.CoDE-HF skorunun tanı performansının hasta alt gruplarında güçlü olduğunu gösteriyoruz.CoDE-HF, tek başına optimize edilmiş NT-proBNP eşiğinden daha büyük bir hasta oranında akut kalp yetmezliği tanısını ekarte edebildi ve ekarte edebildi.Ayrıca, karar eğrisi analizimizde, tüm eşik olasılık aralığı boyunca CoDE-HF'nin tek başına NT-proBNP'den daha yüksek net faydaya sahip olduğunu bulduk.NT-proBNP'nin sürekli bir risk belirteci olması ve konsantrasyonunun vücut kitle indeksi, yaş ve böbrek fonksiyonu gibi hastayla ilgili diğer faktörlere bağlı olması nedeniyle bu sonucun sezgisel olduğuna inanıyoruz.434445 Bu oranlar önceden tanımlanmış performans kriterlerine dayalı olsa da, bu hedeflerin evrensel olarak desteklenmeyebileceğini ve farklı sağlık tesislerinin farklı risk toleranslarına sahip olabileceğini biliyoruz.CoDE-HF gibi karar destek araçlarını kullanmanın avantajı, klinisyenlerin veya kurumların, önceliklerine ve ekokardiyografi veya kalp yetmezliği uzmanlarının mevcudiyetine göre yerel karar vermede kullanılacak tanısal performans kriterlerini seçebilmeleridir..
Yeni karar destek aracımız Code-HF'nin çeşitli tıbbi uzmanlık alanlarında görülen akut kalp yetmezliği şüphesi olan hastaların triyajını iyileştirip bakımlarını dönüştürerek daha doğru tanıyı kolaylaştırmasını bekliyoruz.Önceki çalışmalar, akut kalp yetmezliği olan hastaların zamanında ve doğru kanıta dayalı tedavisinin mortaliteyi ve hastanede kalış süresini önemli ölçüde azaltabileceğini ve gecikmenin daha kötü sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermiştir.46 Ek olarak, rutin olarak toplanan CoDE-HF değişkenleri kullanır ve bu nedenle daha verimli değerlendirme sağlamak için acil servis triyaj yolunun bir parçası olarak klinik iş akışlarına dahil edilebilir.Şu anda, akut kalp yetmezliğinden şüphelenilen hastaların büyük çoğunluğuna, tedavilerini belirlemek için başvuru sırasında ekokardiyografi yapılır, ancak sonuçta yalnızca bir hasta alt grubuna teşhis konur.2 Ekokardiyografi nispeten zaman alıcı ve kaynak yoğun bir uzmanlık çalışmasıdır Ekokardiyografi gibi özel hizmetlerin daha doğru ve bilinçli kullanımı için CoDE-HF kullanımının sağlık sistemi için önemli maliyet tasarrufları ve verimlilik sağlayabileceğini umuyoruz..Ayrıca düşük riskli hastaların ayaktan tedavisi ile maliyet tasarrufu sağlanabilir.Klinik uygulamada farklı CoDE-HF karar eşiklerinin klinik ve maliyet etkinliğini değerlendirmek için şu anda ileriye dönük bir çalışmaya ihtiyaç vardır.
Birkaç sınırlamayı kabul ediyoruz.İlk olarak, uygunluk kriterlerimizi karşılayan 30 çalışmanın 14'ü için bireysel hasta düzeyinde veriler elde edebildik, böylece seçim yanlılığı ortaya çıkarılabilir.Ancak dahil edilmeyen uygun çalışmalar benzer akut kalp yetmezliği prevalansına, yayın tarihlerine ve coğrafi kapsama sahipti ve popülasyonlar dahil edilen popülasyonlara benzer demografik ve klinik özelliklere sahipti.İkincisi, birden fazla çalışmadan gelen bilgiler bir araya getirildiğinde, bazı çalışmalarda bazı değişkenler için veri eksikti.Bilgi kullanımını en üst düzeye çıkarmak için hiyerarşik bir çoklu atama yöntemi kullandık.Üçüncüsü, EKG ve göğüs röntgeni verilerini modelimize dahil etmek için sırayla kaydetmedik.Akut kalp yetmezliğinden şüphelenilen hastalarda NT-proBNP'nin yorumlanması bu çalışmalarla birlikte yapılmalıdır, 47 ve bu çalışmaları birleştiren yöntemlerin CoDE-HF puanlarını iyileştirip iyileştiremeyeceğini belirlemek için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.Dördüncüsü, tüm çalışmalar NT-proBNP testinin sonuçlarını dikkate almadan tanı koymamıştır.Duyarlılık analizimizde, tanımı körlenmemiş iki çalışmayı hariç tuttuğumuzda, tanı performansında herhangi bir değişiklik olmadı.Beşincisi, yerleşik akut kalp yetmezliği tanısı, azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu ile kalp yetmezliği ile korunmuş ejeksiyon fraksiyonu ile kalp yetmezliği arasında ayrım yapılmasına izin vermedi.48 Yaşlı hastalarda korunmuş ejeksiyon fraksiyonu ile KY'nin artan prevalansı yaşla gözlenen bazı heterojenliği açıklayabilir, ancak mevcut kılavuzlar azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu ve korunmuş EF ile KY önermektedir.Kalp yetmezliği aynı NT-ProBNP eşiğini kullanır.58 Altıncısı, çoğu çalışma tutarlı bir şekilde akut dispneli hastaları kaydetse de, akut kalp yetmezliği prevalansı yüksekti ve seçim yanlılığı mevcut olabilir.Ancak, yanlılık riski yüksek olan çalışmalar dışında, duyarlılık analizlerinde kılavuzların önerdiği NT-proBNP eşik değerlerinin ve yaş sınırlarının etkinliği değişmedi.Son olarak, akut kalp yetmezliği klinik bir sendromdur ve tanının kendisi, doğası gereği belirsizliğe ve araştırma değişkenliğine sahiptir.Bu belirsizlik yaşlılarda daha fazla olabilir ve bu da tanı sonuçlarında gözlenen heterojenliği kısmen açıklayabilir.
Akut kalp yetmezliği kılavuzlarında önerilen NT-proBNP eşik değerlerinin tanısal performansının önemli bir hasta alt grubunda değişiklik gösterdiğini gösterdik.İstatistiksel bir model kullanarak bireysel hastalarda akut kalp yetmezliği olasılığını belirlemek için klinik değişkenlerle sürekli bir ölçüm olarak NT-pro-BNP'yi birleştiren CoDE-HF skorunu geliştirdik ve doğruladık.Bu karar destek aracı, akut kalp yetmezliğini kesin olarak ekarte etti ve ekarte etti ve tüm alt gruplarda tutarlı bir şekilde uygulandı.Bu karar destek aracının uygulanmasının sağlık kaynaklarının kullanımı ve hasta sonuçları üzerindeki etkisini değerlendirmek için şu anda ileriye dönük çalışmalara ihtiyaç vardır.
Akut kalp yetmezliğinin teşhisi zor olabilir çünkü hastalar sıklıkla spesifik olmayan semptomlarla başvururlar.
Ulusal ve uluslararası kılavuzların çoğu, akut kalp yetmezliği teşhisi için N-terminal B-tipi natriüretik peptit öncüsünün (NT-proBNP) test edilmesini önerir.
NT-proBNP testi, klinik açıdan önemli hasta alt gruplarında tanısal performansla ilgili sorunlar nedeniyle evrensel olarak uygulanmamıştır.
Kılavuzlarda akut kalp yetmezliği için önerilen NT-proBNP eşikleri, önemli hasta alt gruplarında nispeten düşük tanısal performansa sahiptir.
NT-pro-BNP'yi istatistiksel modelleme kullanarak klinik değişkenlerle sürekli bir ölçüm olarak birleştiren doğrulanmış bir karar destek aracı geliştirilmiştir.
Bu araç, tek başına NT-proBNP eşiğini kullanan herhangi bir yöntemden daha doğru bir şekilde akut kalp yetmezliğini ekarte etti ve tüm alt gruplarda tutarlı bir şekilde uygulandı.
Tüm çalışmalar Helsinki Deklarasyonuna uygun olarak yürütülmüştür ve bu analiz için hasta düzeyinde verilerin paylaşılmasına izin vermek üzere etik olarak onaylanmıştır.
CoDE-HF puanını geliştirmek ve doğrulamak için kullanılan R kodu ve anonim veriler, ilgili yazarın talebi üzerine araştırmacıların kullanımına açıktır.